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概 述
痔是位于齿线上直肠末端的内痔静脉丛曲张而成的静脉团块。以便鲜血、痔核渐增大脱出，甚或肿痛嵌顿于肛外为主要症状。其病因多与解剖因素 ( 见痔的成因学说一节 ) 、压力因素 ( 长期便秘或腹泻、妊娠与分娩、腹部肿瘤等 ) 、感染因素 ( 进食辛辣食品或饮酒、肛管炎症疾患等 ) 有关。
内痔的诊断不难，可借助于肛门镜、直观并参考主诉而明确。按病理内痔可分为静脉曲张，血管肿和纤维化三型；按病程可分为三期： I 期便鲜血而不脱出； Ⅱ期便时脱出可自行还纳；Ⅲ期脱出不能自行还纳。
内痔的治疗， I 期以注射术为主； Ⅱ期以各种结扎、套扎术为主；Ⅲ期除结扎、套扎术外，亦可实行切除缝合术等术式。
一、内痔单纯结扎术
[ 适应证 ] I ——Ⅲ期内痔。
[ 术式原理 ] 丝线扎结痔基底，阻断血供使坏死脱落，去除痔病灶。
[ 术式特点 ] 操作简便，疗效可靠。
[ 操作步骤 ]
1. 按肛门部开放手术术前准备，取截石位或左侧卧位，局麻生效后，暴露痔核，查清数目，选择位置在下的先做。
2 ．以鼠齿钳或中弯钳，自齿线上约 0.2 厘米处夹持痔核上提，以 10 号丝线自钳下打结结扎。
注：边结扎边放松痔钳，以使扎紧扎牢。必要时再重复结扎一遍。剪除多余丝线，留线头 3 厘米左右。
3 ．依次结扎其余痔核如上法 ( 一般同时可扎 3 — 5 个痔核 ) 。各结扎点间至少要留有 1 厘米以上的正常粘膜。
4 ．术毕检查线紧，无出血、指诊肛管无狭窄，然后肛内填入痔疮栓或油纱条，肛外以敷料包扎，胶布固定，手术结束。术后按肛门部开放伤口护理换药。
[ 操作要点 ]
1 ．结扎务使牢紧，否则有脱线或坏死不全之虞。
2 ．术后 1 周左右脱线期易便血，如站起后无出血即不必特殊处理。
二、内痔 8 字贯穿结扎术
[ 适应证 ] 期内痔。
[ 术式原理 ] 丝线贯穿痔基底并 8 字形结扎，阻断血供使坏死脱落去除病灶。
[ 术式特点 ) 结扎牢固可靠，疗效确实。
[ 操作步骤 ]
1 ．同内痔单纯结扎术第一步。
2 ．以中弯钳自齿线上约 0.3 厘米夹住痔核，用圆针纫 l0 号双丝线紧贴钳下中部贯穿一针。
3 ．自针尾剪断丝线，遂成两条独立的丝线，一条向上聚拢结扎一半痔核，另一条向下聚拢结扎另一半痔核。
4 ．再将上下丝线交互结扎。
5 ．放松弯钳，复扎一遍，使**扎于线上， ( 结扎基底不留** ) ，剪除多余丝线，留线头 3 厘米左右。
6 ．依法贯穿结扎其余痔核 ( 一般可同时扎 3 个痔核 ) ，各结扎点间至少留 1 厘米以上的正常粘膜。
7 ．术毕处理同内痔单纯结扎术第 4 步。
[ 操作要点 ]
1 ．贯穿进针应准确，不宜在痔内反复穿刺，以免出血。
2 ．针眼不可留于结扎线下，否则有感染之虞。
3 ．结扎痔核不必剪除，但须定期换药引流，否则可见吸收热。
三、内痔分段贯穿结扎术
[ 适应证 ] 痔核过大，超过肛管半周者。
[ 术式原理 ] 丝线贯穿痔基底，分段结扎，阻断血供使坏死脱落去除病灶。
[ 术式特点 ] 结扎牢固，不留残痔。
[ 操作步骤 ]
1 ．以中弯钳自齿线上约 0.3 厘米夹住痔基底，取长约 50 厘米 10 号丝线，自线两头各纫一圆针，将痔核于钳下贯穿两针，结扎 3 段。
2 ．术毕处理同内痔单纯结扎术第四步。
[ 操作要点 ]
1 ．**有感染可能，故应加强术后换药护理观察。
2 ．必要时进行肠道准备。
四、内痔结扎注射术
[ 适应证 ] I 一 II 期内痔。
[ 术式原理 ] 丝线结扎痔基底，阻断血供，痔内注射坏死剂，促进脱落以去除病灶。
[ 术式特点 ] 不易脱线，坏死迅速。
[ 操作步骤 ]
1 ．按内痔单纯结扎术前三步操作。
2 ．结扎线上的痔核注入枯痔液，至内部充盈、表面色灰白为止。
3 ．术毕按内痔单纯结扎术第四步处理。
五、内痔四步注射术
[ 适应证 ]I 一Ⅲ期内痔。
[ 术式原理 ] 将消痔灵注射于内痔的四个区域或层次，使痔血管发生无菌性炎症而闭塞，痔核萎缩硬化，粘连固定，从而防止脱出与便血。
[ 术式特点 ] 痛苦小，见效快，安全，
[ 操作步骤 ]
1 ．按肛门部手术前准备，取截石位或左侧卧位，在肛门镜下常规消毒肛管及肠腔，查清痔数目，选择较小的痔核先注射。
2 ．以 10 毫升针管抽吸 1 cl 消痔灵 (1 份 1 ％普鲁卡因， 1 份消痔灵 )12 毫升，上 4 号牙科长针头，在肛门镜下直视痔核注射。第一步注射到痔上方粘膜下层动脉区约 6 毫升，第二步注射到内痔粘膜下层约 10 — 20 毫升，边注边退针至粘膜固有层。第三步注射到粘膜固有层约 4 — 6 毫升。第四步注射到齿线上方痔粘膜下窦状血管区约 2 — 4 毫升 ( 以上药量以Ⅲ期内痔为例 ) 。一次可注射 3 — 5 个痔核。
3 ．退出肛门镜，以食指带指套 纳肛内，轻轻按摩注射区，使药物 均匀散开，填痔疮栓，卧床观察 20 分钟无出血，病人可回家。
4 ．嘱病人当日不排大便，第二天复诊，肛门镜下观察无坏死出血即告成功。以后每于便后填痔疮栓一枚，连用一周。有表浅坏死出血者，应按术后换药处理。
[ 操作要点 ]
1 ．进针后略感抵抗系达肌层，稍退针有活动度即粘膜下层，此层注药痔核不充盈。
2 ．退针注药见粘膜充盈即粘膜固有层，边注药边退出针头即可避免针眼出血。
3 ．注药宜均匀，粘膜固有层注药过多易出现表浅坏死。
4 ．注药量视痔核大小而不同，有经验的专家认为注药总量少于 30 毫升，对于厦期内痔的远期疗效不佳。
5 ．注药前应抽吸无回血。
6 ．窦状血管区注药勿多，以免药液渗入齿线下引起疼痛。
六 . 内痔粘膜下注射术
[ 适应症 ]I-Il 期内痔。
[ 术式原理 ] 将硬化剂或死剂注于痔粘膜下层，达到硬化萎缩或坏死脱落目的。
[ 术式特点 ] 操作简便，长短期疗效由剂型而定。
[ 操作步骤 ]
1 ．同内痔 4 步注射术第一步。
2 ．在肛门镜内直视下，使针头与肛管平行方向进针，刺入痔核粘膜下层之中心地带，摆动针尖活动无阻碍，抽吸无回血，边退针边缓慢推注药液，如为硬化剂，见痔核充盈，表面血管清晰即止；如为坏死剂，应使痔核表面变灰白色为止，
3 ．观察 20 分钟无出血即可回家。隔日复查，观察痔核变化，填痔疮栓。坏死痔核应换药引流至脱落修复。
[ 操作要点 ]
1 ．注药勿过深，过浅。
2 ．注射前位内痔时药量不宜过多，否则有尿道刺激症状，尤其老年人多见。
3 ．如为坏死脱落过程，局部应加用止血粉棉球压迫止血，全身予以消炎、止血、润便药物。
七．嵌顿性内痔两步注射术
[ 适应症 ] 内痔急性嵌顿期。
[ 原理 ] 以收敛剂 1 ： 1 消痔灵注于痔上动脉区及内痔粘膜下层，使迅速回缩于肛内，缓解疼痛。
[ 特点 ] 迅速见效，立杆见影。
[ 操作步骤 ]
1 ．于肛周以 1 ％普鲁卡因行扇形局麻，使括约肌痉挛缓解 ( 注意麻药只浸润肌层，而不充盈于皮下 ) 。
2 ．按内痔 4 步注射术前两步操作，尤注重第一步痔上动脉区注药。
3 ．注射完毕，以手将痔核轻轻推回肛内，外以塔形纱布垫加压包扎。术后护理同注射术。
[ 操作要点 ]
1 ．勿于粘膜固有层及窦状血管区注药。
2 ．嘱患者第二日排便勿久蹲强努。
痔是位于齿线上直肠末端的内痔静脉丛曲张而成的静脉团块。以便鲜血、痔核渐增大脱出，甚或肿痛嵌顿于肛外为主要症状。其病因多与解剖因素 ( 见痔的成因学说一节 ) 、压力因素 ( 长期便秘或腹泻、妊娠与分娩、腹部肿瘤等 ) 、感染因素 ( 进食辛辣食品或饮酒、肛管炎症疾患等 ) 有关。
内痔的诊断不难，可借助于肛门镜、直观并参考主诉而明确。按病理内痔可分为静脉曲张，血管肿和纤维化三型；按病程可分为三期： I 期便鲜血而不脱出； Ⅱ期便时脱出可自行还纳；Ⅲ期脱出不能自行还纳。
内痔的治疗， I 期以注射术为主； Ⅱ期以各种结扎、套扎术为主；Ⅲ期除结扎、套扎术外，亦可实行切除缝合术等术式。
一、内痔单纯结扎术
[ 适应证 ] I ——Ⅲ期内痔。
[ 术式原理 ] 丝线扎结痔基底，阻断血供使坏死脱落，去除痔病灶。
[ 术式特点 ] 操作简便，疗效可靠。
[ 操作步骤 ]
1. 按肛门部开放手术术前准备，取截石位或左侧卧位，局麻生效后，暴露痔核，查清数目，选择位置在下的先做。
2 ．以鼠齿钳或中弯钳，自齿线上约 0.2 厘米处夹持痔核上提，以 10 号丝线自钳下打结结扎。
注：边结扎边放松痔钳，以使扎紧扎牢。必要时再重复结扎一遍。剪除多余丝线，留线头 3 厘米左右。
3 ．依次结扎其余痔核如上法 ( 一般同时可扎 3 — 5 个痔核 ) 。各结扎点间至少要留有 1 厘米以上的正常粘膜。
4 ．术毕检查线紧，无出血、指诊肛管无狭窄，然后肛内填入痔疮栓或油纱条，肛外以敷料包扎，胶布固定，手术结束。术后按肛门部开放伤口护理换药。
[ 操作要点 ]
1 ．结扎务使牢紧，否则有脱线或坏死不全之虞。
2 ．术后 1 周左右脱线期易便血，如站起后无出血即不必特殊处理。
二、内痔 8 字贯穿结扎术
[ 适应证 ] 期内痔。
[ 术式原理 ] 丝线贯穿痔基底并 8 字形结扎，阻断血供使坏死脱落去除病灶。
[ 术式特点 ) 结扎牢固可靠，疗效确实。
[ 操作步骤 ]
1 ．同内痔单纯结扎术第一步。
2 ．以中弯钳自齿线上约 0.3 厘米夹住痔核，用圆针纫 l0 号双丝线紧贴钳下中部贯穿一针。
3 ．自针尾剪断丝线，遂成两条独立的丝线，一条向上聚拢结扎一半痔核，另一条向下聚拢结扎另一半痔核。
4 ．再将上下丝线交互结扎。
5 ．放松弯钳，复扎一遍，使**扎于线上， ( 结扎基底不留** ) ，剪除多余丝线，留线头 3 厘米左右。
6 ．依法贯穿结扎其余痔核 ( 一般可同时扎 3 个痔核 ) ，各结扎点间至少留 1 厘米以上的正常粘膜。
7 ．术毕处理同内痔单纯结扎术第 4 步。
[ 操作要点 ]
1 ．贯穿进针应准确，不宜在痔内反复穿刺，以免出血。
2 ．针眼不可留于结扎线下，否则有感染之虞。
3 ．结扎痔核不必剪除，但须定期换药引流，否则可见吸收热。
三、内痔分段贯穿结扎术
[ 适应证 ] 痔核过大，超过肛管半周者。
[ 术式原理 ] 丝线贯穿痔基底，分段结扎，阻断血供使坏死脱落去除病灶。
[ 术式特点 ] 结扎牢固，不留残痔。
[ 操作步骤 ]
1 ．以中弯钳自齿线上约 0.3 厘米夹住痔基底，取长约 50 厘米 10 号丝线，自线两头各纫一圆针，将痔核于钳下贯穿两针，结扎 3 段。
2 ．术毕处理同内痔单纯结扎术第四步。
[ 操作要点 ]
1 ．**有感染可能，故应加强术后换药护理观察。
2 ．必要时进行肠道准备。
四、内痔结扎注射术
[ 适应证 ] I 一 II 期内痔。
[ 术式原理 ] 丝线结扎痔基底，阻断血供，痔内注射坏死剂，促进脱落以去除病灶。
[ 术式特点 ] 不易脱线，坏死迅速。
[ 操作步骤 ]
1 ．按内痔单纯结扎术前三步操作。
2 ．结扎线上的痔核注入枯痔液，至内部充盈、表面色灰白为止。
3 ．术毕按内痔单纯结扎术第四步处理。
五、内痔四步注射术
[ 适应证 ]I 一Ⅲ期内痔。
[ 术式原理 ] 将消痔灵注射于内痔的四个区域或层次，使痔血管发生无菌性炎症而闭塞，痔核萎缩硬化，粘连固定，从而防止脱出与便血。
[ 术式特点 ] 痛苦小，见效快，安全，
[ 操作步骤 ]
1 ．按肛门部手术前准备，取截石位或左侧卧位，在肛门镜下常规消毒肛管及肠腔，查清痔数目，选择较小的痔核先注射。
2 ．以 10 毫升针管抽吸 1 cl 消痔灵 (1 份 1 ％普鲁卡因， 1 份消痔灵 )12 毫升，上 4 号牙科长针头，在肛门镜下直视痔核注射。第一步注射到痔上方粘膜下层动脉区约 6 毫升，第二步注射到内痔粘膜下层约 10 — 20 毫升，边注边退针至粘膜固有层。第三步注射到粘膜固有层约 4 — 6 毫升。第四步注射到齿线上方痔粘膜下窦状血管区约 2 — 4 毫升 ( 以上药量以Ⅲ期内痔为例 ) 。一次可注射 3 — 5 个痔核。
3 ．退出肛门镜，以食指带指套 纳肛内，轻轻按摩注射区，使药物 均匀散开，填痔疮栓，卧床观察 20 分钟无出血，病人可回家。
4 ．嘱病人当日不排大便，第二天复诊，肛门镜下观察无坏死出血即告成功。以后每于便后填痔疮栓一枚，连用一周。有表浅坏死出血者，应按术后换药处理。
[ 操作要点 ]
1 ．进针后略感抵抗系达肌层，稍退针有活动度即粘膜下层，此层注药痔核不充盈。
2 ．退针注药见粘膜充盈即粘膜固有层，边注药边退出针头即可避免针眼出血。
3 ．注药宜均匀，粘膜固有层注药过多易出现表浅坏死。
4 ．注药量视痔核大小而不同，有经验的专家认为注药总量少于 30 毫升，对于厦期内痔的远期疗效不佳。
5 ．注药前应抽吸无回血。
6 ．窦状血管区注药勿多，以免药液渗入齿线下引起疼痛。
六 . 内痔粘膜下注射术
[ 适应症 ]I-Il 期内痔。
[ 术式原理 ] 将硬化剂或死剂注于痔粘膜下层，达到硬化萎缩或坏死脱落目的。
[ 术式特点 ] 操作简便，长短期疗效由剂型而定。
[ 操作步骤 ]
1 ．同内痔 4 步注射术第一步。
2 ．在肛门镜内直视下，使针头与肛管平行方向进针，刺入痔核粘膜下层之中心地带，摆动针尖活动无阻碍，抽吸无回血，边退针边缓慢推注药液，如为硬化剂，见痔核充盈，表面血管清晰即止；如为坏死剂，应使痔核表面变灰白色为止，
3 ．观察 20 分钟无出血即可回家。隔日复查，观察痔核变化，填痔疮栓。坏死痔核应换药引流至脱落修复。
[ 操作要点 ]
1 ．注药勿过深，过浅。
2 ．注射前位内痔时药量不宜过多，否则有尿道刺激症状，尤其老年人多见。
3 ．如为坏死脱落过程，局部应加用止血粉棉球压迫止血，全身予以消炎、止血、润便药物。
七．嵌顿性内痔两步注射术
[ 适应症 ] 内痔急性嵌顿期。
[ 原理 ] 以收敛剂 1 ： 1 消痔灵注于痔上动脉区及内痔粘膜下层，使迅速回缩于肛内，缓解疼痛。
[ 特点 ] 迅速见效，立杆见影。
[ 操作步骤 ]
1 ．于肛周以 1 ％普鲁卡因行扇形局麻，使括约肌痉挛缓解 ( 注意麻药只浸润肌层，而不充盈于皮下 ) 。
2 ．按内痔 4 步注射术前两步操作，尤注重第一步痔上动脉区注药。
3 ．注射完毕，以手将痔核轻轻推回肛内，外以塔形纱布垫加压包扎。术后护理同注射术。
[ 操作要点 ]
1 ．勿于粘膜固有层及窦状血管区注药。
2 ．嘱患者第二日排便勿久蹲强努。
